Prostatite crónica – enfermidade inflamatoria da próstata de diversas etioloxías (incluíndo non infecciosas), manifestada por dor ou molestias na zona pélvica e problemas do tracto urinario durante 3 meses ou máis.
I. Parte introdutoria
Nome do protocolo: Enfermidades inflamatorias da próstata
Código de protocolo:
Código(s) ICD-10:
N41. 0 Prostatite aguda
N41. 1 Prostatite crónica
N41. 2 absceso de próstata
N41. 3 Prostatocistite
N41. 8 Outras enfermidades inflamatorias da próstata
N41. 9 Enfermidade inflamatoria da próstata, sen especificar
N42. 0 pedras de próstata
Pedra de próstata
N42. 1 Conxestión e sangrado na próstata
N42. 2 Atrofia de próstata
N42. 8 Outras enfermidades especificadas da próstata
N42. 9 Enfermidade da próstata, non especificada
Abreviaturas utilizadas no protocolo:
ALT - Alanina aminotransferase
AST - Aspartato aminotransferase
VIH – Virus da inmunodeficiencia humana
ELISA: inmunoensaio enzimático
TC – Tomografía Computarizada
MRI: resonancia magnética
MSCT: tomografía computarizada multicorte
DRE - exame rectal dixital
PSA - Antíxeno específico da próstata
DRE - exame rectal dixital
PC - cancro de próstata
CPPS - síndrome de dor pélvica crónica
TUR: resección transuretral da próstata
Ultrasóns - Exame de ultrasóns
ED: disfunción eréctil
ECG - electrocardiografía
IPSS - International Prostate Symptom Score (índice internacional de síntomas para enfermidades da próstata)
NYHA - Asociación do Corazón de Nova York
Data de desenvolvemento do protocolo: 2014
Categoría do paciente: Homes en idade fértil.
Usuario do protocolo: Andrólogos, urólogos, cirurxiáns, terapeutas, médicos xerais.
Niveis de evidencia
nivel |
Tipo de proba |
| 1a | A evidencia provén dunha metaanálise de ensaios aleatorios |
| 1b | Achados de polo menos un ensaio aleatorio |
| 2a | Achados de polo menos un ensaio ben deseñado, controlado e non aleatorizado |
| 2b | Evidencia de polo menos un estudo ben deseñado, controlado e case experimental |
| 3 | Achados dunha investigación non experimental ben deseñada (investigación comparativa, investigación correlacional, análise de informes científicos) |
| 4 | A evidencia baséase en opinións ou experiencias de expertos |
Graos de recomendación
| A | Os resultados baséanse en estudos clínicos homoxéneos, de alta calidade e específicos de problemas con polo menos un ensaio aleatorio |
| EN | Resultados de ensaios clínicos ben deseñados e non aleatorios |
| CON | Non se realizaron estudos clínicos de calidade suficiente |
clasificación
Clasificación clínica
Clasificación da prostatite (Instituto Nacional de Saúde). (NYHA, EUA, 1995)
Categoría I - prostatite bacteriana aguda;
Categoría II – prostatite bacteriana crónica, que ocorre no 5-10% dos casos; Categoría III: prostatite bacteriana crónica/síndrome de dor pélvica crónica, diagnosticada no 90% dos casos;
Subcategoría III A – síndrome de dor inflamatoria pélvica crónica con aumento de leucocitos na secreción prostática (máis do 60% do número total de casos); Subcategoría III B – CPPS – síndrome de dor pélvica non inflamatoria crónica (sen un aumento de leucocitos na secreción prostática (aprox. 30%));
Categoría IV – inflamación asintomática da próstata, detectada durante o exame doutras enfermidades, en función dos resultados da análise das secrecións da próstata ou da súa biopsia (prostatite histolóxica);
diagnóstico
II. Métodos, enfoques e procedementos de diagnóstico e tratamento
Lista de medidas básicas e adicionais de diagnóstico
Exames diagnósticos básicos (obrigatorios) realizados de forma ambulatoria:
- Recollida de queixas, historial médico;
- exame rectal dixital;
- Cumprimentando o cuestionario IPSS;
- exame ecográfico da próstata;
- secreción de próstata;
Exames diagnósticos adicionais para pacientes ambulatorios: secreción de próstata;
A lista mínima de exames que se deben realizar cando se refire a unha hospitalización prevista:
- análise xeral de sangue;
- análise xeral de orina;
- proba bioquímica de sangue (determinación de azucre no sangue, bilirrubina e fraccións, AST, ALT, proba de timol, creatinina, urea, fosfatase alcalina, amilasa no sangue);
- microreacción;
- coagulograma;
- VIH;
- ELISA para a hepatite viral;
- fluorografía;
- ECG;
- Tipo sanguíneo.
Exames diagnósticos básicos (obrigatorios) realizados a nivel hospitalario:
- EPI (total, gratuíto);
- cultivo bacteriolóxico da secreción da próstata obtido despois da masaxe;
- exame de ultrasóns transrectal da próstata;
- cultivo bacteriolóxico da secreción prostática obtido despois da masaxe.
Exames diagnósticos adicionais a nivel hospitalario:
- urofluxómetro;
- cistotonometría;
- MSCT ou resonancia magnética;
- Uretrocistoscopia.
(Nivel de evidencia - I, fortaleza de recomendación - A)
Medidas diagnósticas en fase de emerxencia: non realizadas.
Criterios diagnósticos
Queixas e anamnese:
Queixas:
- Dor ou malestar na zona pélvica que dura 3 meses ou máis;
- Unha localización común da dor é o perineo;
- pode ocorrer unha sensación de incomodidade na zona suprapúbica;
- molestias na pelve e inguinal;
- molestias no escroto;
- molestias no recto;
- molestias na zona lumbosacra;
- Dor durante e despois da exaculación.
Historia clínica:
- disfunción sexual;
- supresión da libido;
- Deterioro da calidade das ereccións espontáneas e/ou suficientes;
- exaculación precoz;
- nas últimas fases da enfermidade, a exaculación ocorre lentamente;
- "Erradicación" da cor emocional do orgasmo.
O impacto da prostatite crónica na calidade de vida é comparable ao impacto do infarto de miocardio, a angina e a enfermidade de Crohn, segundo a Escala de valoración unificada da calidade de vida. (Nivel de evidencia - II, forza de recomendación - B).
Exploración física:
- inchazo e tenrura da próstata;
- Aumento e suavización do suco medio da próstata.
Investigación de laboratorio
Para aumentar a fiabilidade dos resultados das probas de laboratorio, deben realizarse antes da cita ou 2 semanas despois de rematar a toma de axentes antibacterianos.
Exame microscópico da secreción prostática:
- Determinación do reconto de leucocitos;
- Determinación da cantidade de grans de lecitina;
- Determinación do número de corpos amiloides;
- Determinación do número de corpos de Trousseau-Lallemand;
- Determinación do número de macrófagos.
Exame bacteriolóxico das secrecións prostáticas: determinación do tipo de enfermidade (prostatite bacteriana ou bacteriana).
Criterios para a prostatite bacteriana:
- a terceira porción de orina ou secreción prostática contén bacterias da mesma cepa cun título de 103 CFU/ml ou máis, sempre que a segunda porción de orina sexa estéril;
- un aumento de dez veces ou máis no título bacteriano na terceira parte da urina ou da secreción prostática en comparación coa segunda parte;
- A terceira parte da urina ou da secreción prostática contén máis de 103 UFC/ml de bacterias uropatóxenas verdadeiras, que son diferentes das outras bacterias da segunda parte da urina.
A importancia predominante dos microorganismos gramnegativos da familia Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Enterobacter spp. etc. ) e Pseudomonas spp. así como Enerococcus faecalis na aparición de prostatite bacteriana crónica foi comprobada.
Non se debe realizar unha mostra de sangue para determinar a concentración sérica de PSA ata polo menos 10 días despois do DRE. A prostatite pode levar a un aumento dos niveis de PSA. Non obstante, se o valor de PSA é superior a 4 ng/ml, está indicado o uso de métodos diagnósticos adicionais, incluída unha biopsia de próstata, para descartar o cancro de próstata.
Estudos instrumentais:
Ecografía transrectal da próstata: para o diagnóstico diferencial, determinando a forma e o estadio da enfermidade con seguimento posterior durante todo o período de tratamento.
Ecografía: valoración do tamaño e volume da próstata, ecoestrutura (quistes, pedras, cambios fibroescleróticos no órgano, abscesos prostáticos). As áreas hipoecoicas da zona periférica da próstata son sospeitosas de cancro de próstata.
Exames de raios X: se se diagnosticou unha obstrución da saída da vexiga, para aclarar a causa e determinar outras tácticas de tratamento.
Métodos endoscópicos (uretroscopia, cistoscopia): realízanse segundo indicacións estritas para o diagnóstico diferencial e están cubertos con antibióticos de amplo espectro.
Estudos urodinámicos (urofluxómetro): determinación do perfil de presión uretral, estudo de presión/fluxo,
Cistometría e miografía dos músculos do chan pélvico: en sospeita de obstrución da saída da vexiga, que adoita ir acompañada de prostatite crónica, así como trastornos neurogénicos da micción e da función dos músculos do chan pélvico.
MSCT e resonancia magnética dos órganos pélvicos: para o diagnóstico diferencial do cancro de próstata.
Asesoramento de especialistas en consultoría: Consulte a un oncólogo - se o valor de PSA é superior a 4 ng/ml para descartar a formación de próstata maligna.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial da prostatite crónica
Para o diagnóstico diferencial, débese avaliar o estado do recto e dos tecidos circundantes (Nivel de evidencia - I, fortaleza de recomendación - A).
Nosoloxías |
Síndromes/síntomas característicos | Proba de diferenciación |
| Prostatite crónica | A idade media dos pacientes é de 43 anos. Dor ou malestar na zona pélvica que dura 3 meses ou máis. A localización máis común da dor é o perineo, pero a molestia tamén pode ocorrer na zona suprapúbica e inguinal da pelve, así como no escroto, o recto e a rexión lumbosacra. Dor durante e despois da exaculación. Unha disfunción urinaria adoita manifestarse en síntomas de irritación, con menos frecuencia en síntomas dun trastorno do baleirado da vexiga. |
DURANTE - Podes notar inchazo e tenrura da próstata e ás veces aumento e suavidade do suco medial. Para o diagnóstico diferencial, débese avaliar o estado do recto e dos tecidos circundantes. Secreción prostática: determina o número de leucocitos, grans de lecitina, corpos amiloides, corpos de Trousseau-Lallemand e macrófagos. Un exame bacteriolóxico da secreción prostática ou da urina obtida despois dunha masaxe. A partir dos resultados destes estudos, determínase o tipo de enfermidade (prostatite bacteriana ou bacteriana). Criterios para a prostatite bacteriana
A ecografía da próstata na prostatite crónica ten unha alta sensibilidade pero baixa especificidade. O estudo permite non só realizar un diagnóstico diferencial, senón tamén determinar a forma e o estadio da enfermidade cun seguimento posterior durante todo o curso do tratamento. A ecografía permite avaliar o tamaño e volume da próstata, así como a estrutura do eco |
| Hiperplasia benigna de próstata (adenoma de próstata) | É máis frecuente en persoas maiores de 50 anos. Un aumento gradual da micción e un lento aumento da retención urinaria. É típico un aumento da frecuencia de micção pola noite (na prostatite crónica, aumento da frecuencia de micção durante o día ou no inicio da mañá). | PRI: a próstata é indolora, agrandada, densamente elástica, o surco central está alisado, a superficie é lisa. Secreción prostática: a cantidade de secreción aumenta, pero o número de leucocitos e grans de lecitina permanece dentro da norma fisiolóxica. A reacción de secreción é neutra ou lixeiramente alcalina. Ultrasóns: obsérvase deformación do pescozo da vexiga. O adenoma sobresae na cavidade da vexiga en forma de estruturas vermellas brillantes e grumosas. Hai unha proliferación significativa de células glándulas na parte cranial da próstata. A estrutura dos adenomas é homoxénea con áreas de escurecemento de forma regular. A glándula agranda en dirección anteroposterior. No fibroadenoma, detéctanse ecos brillantes do tecido conxuntivo. |
| Cancro de próstata | As persoas maiores de 45 anos están afectadas. Ao diagnosticar prostatite crónica e cancro de próstata, a localización da dor é idéntica. A dor no cancro de próstata na rexión lumbar, sacro, perineo e abdome inferior pode ser causada tanto por un proceso na propia glándula como por metástases nos ósos. A miúdo ocorre un rápido desenvolvemento da retención urinaria completa. Pode ocorrer dor ósea severa e perda de peso. | IF: nódulos de densidade de cartilaxe individuais ou infiltracións densas de bultos de toda a próstata, que se limitan ou se espallan aos tecidos circundantes. A próstata está inmóbil e indolora. PSA - máis de 4, 0 ng/ml Biopsia de próstata: determínase unha colección de células malignas en forma de moldes de condutos. As células atípicas caracterízanse por hipercromatismo, polimorfismo, variabilidade no tamaño e forma dos núcleos e figuras mitóticas. Cistoscopia: obsérvanse masas grumosas de cor rosa pálido que rodean o pescozo da vexiga nun anel (o resultado da infiltración da parede da vexiga). Moitas veces inchazo, hiperemia da membrana mucosa, proliferación maligna de células epiteliais. Ultrasóns - asimetría e aumento da próstata, a súa deformación significativa. |
Tratamento
Obxectivos do tratamento:
- Eliminación da inflamación da próstata;
- Aliviar os síntomas de exacerbación (dor, molestias, alteración da micción e función sexual);
- Prevención e tratamento de complicacións.
Tácticas de tratamento
Tratamento non farmacolóxico:
Dieta número 15.
Modalidade: Xeral.
Tratamento farmacolóxico
No tratamento da prostatite crónica, é necesario utilizar varios fármacos e métodos ao mesmo tempo que actúan sobre diferentes partes da patoxénese e aseguran a eliminación do axente infeccioso, a normalización da circulación sanguínea na próstata e a drenaxe adecuada da próstata. acino prostático, especialmente nas zonas periféricas o nivel de hormonas esenciais e reaccións inmunes. Recoméndanse medicamentos antibacterianos, anticolinérxicos, inmunomoduladores, AINE, angioprotectores, vasodilatadores, masaxe prostática e tamén é posible a terapia con alfabloqueantes.
Outros tratamentos
Outros tratamentos ambulatorios:
- hipertermia transrectal de microondas;
- Fisioterapia (terapia con láser, fangoterapia, fonoelectroforese).
Outros tipos de servizos a nivel de hospitalización:
- hipertermia transrectal de microondas;
- Fisioterapia (terapia con láser, fangoterapia, fonoelectroforese).
Outros tipos de tratamento en fase de emerxencia: non prestados.
Intervención cirúrxica
Procedementos cirúrxicos realizados de forma ambulatoria: non realizados.
Intervención cirúrxica na área de internación
Tipos:
Incisión transuretral ás 5, 7 e 12 horas.
Notas:
Realízase no hospital se o paciente padece fibrose prostática co cadro clínico de obstrución da saída da vexiga.
Tipos:
Resección transuretral
Notas:
Uso na prostatite calcificada (especialmente en pedras localizadas que non se poden tratar de forma conservadora nas áreas central, transitoria e periuretral).
Tipos:
Resección do tubérculo seminífero.
Notas:
con esclerose do tubérculo seminal, acompañada de oclusión dos conductos exaculatorios e excretores da próstata.
Medidas preventivas:
- abandonar os malos hábitos;
- Eliminación da influencia de influencias nocivas (frío, inactividade física, abstinencia sexual prolongada, etc. );
- Dieta;
- tratamento de spa;
- Normalización da vida sexual.
Xestión adicional:
- observación por un urólogo 4 veces ao ano;
- Ecografía da próstata e urina residual na vexiga, DRE, IPSS, secreción de próstata 4 veces ao ano
Indicadores da eficacia do tratamento e da seguridade dos métodos de diagnóstico e tratamento descritos no protocolo:
- Ausencia ou redución de queixas características (dor ou molestias na pelve, perineo, zona suprapúbica, zona pélvica inguinal, escroto, recto);
- Redución ou ausencia de inchazo e tenrura da próstata segundo os resultados do DRE;
- Reducir os indicadores inflamatorios da secreción da próstata;
- Reducir o inchazo e o tamaño da próstata segundo a ecografía.